جمعه ، 26 مرداد ، 1397
اطلاع رسانی
کد خبر: 67   |  دفعات بازدید : 259992   |   نسخه چاپی   |   ارسال به دوستان  

سامانه ثبت نام بیمه تکمیلی

25 دی, 1391

 

اطلاعیه ثبت نام بیمه تکمیلی سال 98-97

به اطلاع همکاران گرامی می رساند ، از طریق درگاه داخلی راهکار سازمانی امکان پذیر خواهد بود و شرایط آن بشرح زیر می باشد :

1_قبل از انجام ثبت نام ، اطلاعيه بيمه تکميلي به دقت مطالعه گردد.

2_چنانچه تغيير ، کاهش ، افزايش و يا نقصي در اطلاعات افراد تحت تکفل کارکنان وجود دارد ، ابتدا از طريق فرآييند افراد تحت تکفل اقدام به اصلاح ، کاهش ، افزايش و يا تغيير اطلاعات نموده و سپس اقدام به ثبت نام بيمه تکميلي نمايد.

3_بعد از پايان مهلت ثبت نام و حذف و اضافه، تا پايان قرارداد 1397/04/31 امکان انصراف وجود نخواهد داشت .(مگر موارد ذکر شده در قرارداد بيمه تکميلي درمان )

4_در صورت استفاده از خدمات بيمه تکميلي درمان در هنگام ثبت نام ، امکان حذف ، تغيير طرح و انصراف وجود نخواهد داشت.

5_مدت اعتبار بيمه تکميلي درمان از 1397/05/01 تا 1398/04/31 مي باشد.

6_هر فرد صرفاً مي تواند همسر و يا همسران دائمي و دختر مجرد و مطلقه تحت پوشش پدر ، پدر و مادر بيمه شده اصلي را ثبت نام نمايد.

7_هر فرد مي تواند نسبت به ثبت نام فرزندان ذکور مجرد تا سن 30 سال تمام و فرزندان اناث تا قبل از ازدواج اقدام نمايد.

8_فرزندان تازه متولد شده از زمان تولد به شرط تکميل اطلاعات افراد تحت تکفل امکان ثبت نام و استفاده از خدمات بيمه تکميلي را خواهند داشت.

9_هر فرد مي تواند پس از ازدواج به شرط تکميل اطلاعات افراد تحت تکفل نسبت به ثبت نام بيمه تکميلي اقدام نمايد.

  10_خانواده محترم شهداء ، ايثارگران و جانبازان در صورت ثبت نام در قرارداد بيمه تکميلي درمان سال 1398-1397 قوه قضائيه مي بايست تمامي حق بيمه خود و افراد تحت تکفل رابه صورت کامل پرداخت نمايند

11_ارسال اين درخواست به منزله آگاهي از تمام شرايط ثبت نام و پذيرفتن شرايط مندرج در قرارداد بيمه تکميلي درمان مي باشد.

 

اطلاعيه ثبت نام بيمه تکميلي سال 98-97

به اطلاع همکاران گرامي مي رساند ، پيرو قرارداد منعقده في مابين مرکز سياست گذاري و برنامه ريزي سلامت قوه قضائيه (به نمايندگي از کارکنان ستادي و دادگستري کل استانها و سازمان هاي تابعه قوه قضائيه ) با شرکت سهامي بيمه دانا (مطابق جدول سقف تعهدات انتهاي صفحه)امکان ثبت نام براي تمامي همکاران محترم شاغل قوه قضائيه و سازمانهاي تابعه که تمايل به استفاده از خدمات بيمه تکميلي را دارند فراهم شده است. لذا تمامي افراد مي توانند از روز شنبه مورخ 97/04/23 ، صرفاً از طريق سامانه جامع منابع انساني  راهکار سازماني  قوه قضائيه (جهت کارکنان قوه و دادگستري ها و کارکنان سازمان هاي تابعه)  با مراجعه به سامانه راهکار سازماني به آدرس 10.250.16.85  نسبت به ثبت نام اقدام نمايند.

نکات قابل توجه قبل از ثبت نام:

1-افرادي که بيش از يک ماه حق بيمه بدهکار باشند از سامانه بيمه دانا حذف خواهندشد.

2-سرانه حق بيمه براي هر يک از  بيمه شدگان (سرپرست يا  تحت تکفل ) به ترتيب براي طرح حکيم جرجاني ماهانه مبلغ 365/000 ريال ، طرح حکيم رازي 635/000 ريال و جهت طرح حکيم ابوعلي سينا مبلغ 955/000 ريال مي باشد.(با توجه به جدول پيوست)

3-ثبت نام در سال 98-97 در سامانه بيمه تکميلي براي استفاده از خدمات درماني بعلاوه خدمات اضافي نظير ، عمر و حوادث  تمام بيمه شدگان، آتش سوزي و خطرات تبعي منازل مسکوني فقط بيمه شده اصلي مي باشد.

4-مدت اعتبار استفاده از خدمات بيمه تکميلي از تاريخ 97/05/01 الي 98/04/31 مي باشد.

5-هرفرد صرفاً مي تواند همسر ،دختر مجرد يا مطلقه تحت پوشش پدر، پدر و مادر بيمه شده اصلي و پسر مجرد با شرايط سني مجاز ( شرايط سني براي فرزندان پسر: حداکثر 30 سال تمام مي باشد ) ثبت نام نمايد.

6-کليه کارکنان قبل از ثبت نام جدول و شرايط ثبت نام را مطالعه نموده و پس از تکميل فرم ثبت نام ، در سامانه بيمه تکميلي ثبت نام نمايندو در انتها حتماً پرينت ثبت نام را تهيه و نزد خود بعنوان سابقه نگهداري نمايند.

7- ايثارگران بشرط تائيد واحد متبوع و همچنين تعهد کتبي بيمه شده مبني بر کسر حق بيمه از حقوق ماهيانه ميتوانند در سامانه بيمه تکميلي قوه قضائيه ثبت نام نمايند و امکان حذف براي آنها تا پايان قرارداد وجود ندارد.

8- در صورت نياز به استفاده از خدمات بيمه تکميلي براي افراد ثبت نام کننده در سامانه بيمه تکميلي ، پس از بررسي ، اسامي به بيمه دانا ارسال مي شود و نيازي به صدور معرفي نامه نمي باشد.

9-کليه کارکنان پس از ثبت نام از صحت اطلاعات  ثبت شده سرپرست و افراد تبعي اطمينان حاصل نمايند و درصورت هرگونه مغايرت با مراجعه به سامانه جامع منابع انساني در فرصت ثبت نام نسبت به اصلاح اقدام نمايند.

 10-مطابق قرارداد ، موارد حذف شدگان عبارت است از فوت شدگان ، انتقالي، خروج از کفالت و کارکناني که رابطه استخدامي آنها با بيمه گذار قطع شده است .

11-افرادي که قبل از 97/05/01 رابطه استخدامي آنها با قوه قضائيه قطع شده است (بازنشسته ، انفصال و...) حتي در صورت ثبت نام ، نمي توانند از خدمات بيمه تکميلي استفاده نمايند.

12-پوشش بيمه اي افرادي که در سامانه ثبت نام کرده اما بعد از آن، رابطه همکاري آنها با دستگاه  قطع گردد ،در صورت تمايل به شرط پرداخت کامل حق بيمه ، تا پايان قرارداد (98/04/31 ) خدمات بيمه اي ادامه خواهد داشت . شايان ذکر است  که شماره پيگيري پرداخت از طريق درگاه الکترونيک پرداخت حق بيمه  به همراه کپي کارت ملي سرپرست، مي بايست به مرکز سياستگذاري و برنامه ريزي سلامت قوه قضائيه در قالب نامه رسمي  از سوي سازمان متبوعه ارسال شود.

13-در صورت فوت بيمه شده اصلي در طول سال بيمه اي ، افراد تحت تکفل مي توانند به شرط پرداخت بموقع حق بيمه تا پايان قرارداد تحت پوشش قرار گيرند.

14-حداکثر سن استفاده کننده از تعهد بيمه عمر 82 سال تمام مي باشد.

 

اعمالي که نياز به معاينه قبل از عمل جهت پزشک معتمد بيمه داردعبارتند از:

1- سپتوپلاستي (جراحي بيني ) 2- ابدومينوپلاستي (جراحي شکم ) 3- ليزيک 4- هرني( فتق شکمي )5 ماموپلاستي کاهنده ( جراحي سينه )6- استرابيسم 7- بلفاروپلاستي چشم( افتادگي پلک ) 8- استپلينگ با لاپاراسکوپ( باي پس معده)9-کورتاژتخليه اي و تشخيصي 10-بالن معده 11- جراحي برداشتن توده هاي صورت وهر گونه عملي که شبه زيبايي دارد 12 انواع ترميم پلک وگوشه داخلي چشم 13- برخي جراحيهاي مربوط به دست وصورت (نواحي اکسپوز) 14- جراحي واريس  

* ارائه شماره کامپيوتري چشم قبل از عمل ليزيک مبني بر شماره چشم بالاي 3ديوپر  الزامي ميباشد.

*براي دريافت هزينه کارو گفتار درماني 1-دستور پزشک مبني برنوع بي بيماري و تعداد جلسات لازم در هفته و طول مدت درمان 2- مدارک دال بربيماري ( ام ار اي ، نوار مغز ، آزمايش ژنتيک و ... 3- گواهي مرکزکار يا گفتاردرماني با ذکر تاريخ جلسات انجام شده به تفکيک روزهاي انجام کار يا گفتار درماني

*براي هزينه فيزيوتراپي: دستور پزشک متخصص مربوط به آن نوع  فيزيوتراپي با ذکر نوع فيزيوتراپي و تعداد جلسات بهمراه اصل فاکتورممهوربه مهر مرکز باقيد ريز جلسات ارائه شود.

*براي خدمات اورژانس : برگ خدمات اورژانس و گواهي اقدامات انجام شده براي بيمار و صورتحساب ممهور به مهر مرکزاورژانس و ليست داروها و آزمايشگاه و لوازم مصرفي

* براي سمعک : دستور پزشک متخصص  بامهرپزشک و مرکز فروش سمعک و فاکتور سمعک ممهور به مهر مرکز فروش سمعک و کارت گارانتي با کد12 رقمي اقتصادي ، فاکتور فروش ممهور به مهر پزشک باشد.

* هزينه شيمي درماني : گواهي پزشک آنکولوژي مبني برعلت و نوع شيمي درماني به طور کامل و تعداد جلسات مورد لزوم با قيد فواصل دورهها و دوز مصرفي دارو و قيد زمان شروع و پايان هر دوره

خلاصه جدول تعهدات به شرح ذيل مي باشد:

 

 

تعهدات

هزينه هاي بيمارستاني

نوع پوشش

طرح ابن سينا

طرح رازي

طرح جرجاني

فرانشيز و توضيحات

جراحي هاي تخصصي

بدون سقف

بدون سقف

140/000/000

15%

درمان طبي و ساير اعمال جراحي

بدون سقف

بدون سقف

70/000/000

15%

هزينه عمل سزارين

60/000/000

50/000/000

35/000/000

15%

هزينه هاي درمان نازايي و ناباروري

40/000/000

27/000/000

---------

15%

هزينه هاي پاراکلينيکي(شامل انواع اسکن ، سي تي اسکن ، ماموگرافي ، سونوگرافي ، راديوتراپي ، ام ار آي ، آندوسکوپي ، اکوکارديوگرافي ، اديومتري (شنوايي سنجي) ، تست ورزش ، نوارعضله ، نوار عصب ، نوار مغز ، آنژيوگرافي چشم ، سنجش تراکم استخوان ، جراحي هاي مجاز سرپايي و بدون بستري مانند شکستگيها ، گچ گيري ، ختنه ، کرايوتراپي ، اکسيژن ليپيوم ، تخليه کيست و ليزر درماني ، به استثناء رفع عيوب ديد چشم) ، هزينه آزمايشگاهي

هزينه هاي تهيه اعضاء طبيعي پيوندي

30/000/000

30/000/000

---------

15%- با تائيد انجمن حمايتي مربوطه

هزينه رفع عيوب انکساري براي هر دو چشم

15/000/000

15/000/000

10/000/000

15%

آمبولانس داخل و يا خارج از شهر

2/000/000

1/000/000

1/000/000

15%

عينك ولنز طبي

2/500/000

1/000/000

---------

15%

اروتز

بدون سقف

5/000/000

---------

15%

پروتز

بدون سقف

بدون سقف

-----------

15%

هزينه داروهاي خاص وشيمي درماني

بدون سقف

بدون سقف

تا سقف عمومي

بدون فرانشيز

گفتار ورفتار و کار درماني

بدون سقف

بدون سقف

-----------

15%

سمعک

6/000/000

6/000/000

---------

15 % (پس ازتاييد پزشك معتمد بيمه گر )

خدمات دندان پزشکي

7/500/000

-----

-----------

15%

دارو ويزيت

بدون سقف

5/000/000

---------

30% -پرداخت تا سقف تعرفه مصوب وزارت بهداشت

بسته بيمه اي آتش سوزي - عمر - حوادث

عمر(60/000/000)و حوادث (60/000/000)+ آتش سوزي ساختمان (200/000/000) + اثاثيه ساختمان(100/000/000) +سرقت اثاثيه ساختمان(50/000/000)

حق بيمه تکميلي درمان

955/000

635/000

365/000

---------

 

لازم بذکر است که بعد از ثبت نام به هيچ عنوان امکان حذف و اضافه وجود ندارد مگر در شرايط ذکر شده در قرارداد بيمه تکميل درمان و افرادي که بيش از يک ماه حق بيمه بدهکار باشند از سامانه بيمه حذف خواهندشد و اين افراد ملزم به پرداخت بدهي خود و همچنين بازگشت خسارات دريافتي از بيمه مي باشند.

اينجانب ضمن مطالعه شرايط فوق و قبول تمامي بندهاي آن و همچنين قبول کسر حق بيمه به صورت ماهيانه توسط مرکز سياست گذاري و برنامه ريزي سلامت قوه قضائيه ثبت نام مي نمايم.ضمناً در ساير موارد مورد اختلاف اصل قرارداد بيمه تکميلي و عرف و قوانين بيمه اي بيمه مرکزي جمهوري اسلامي ايران مورد استناد مي باشد.