ﺳﻪشنبه ، 21 آذر ، 1396
اطلاع رسانی
کد خبر: 67   |  دفعات بازدید : 223037   |   نسخه چاپی   |   ارسال به دوستان  

سامانه ثبت نام بیمه تکمیلی

25 دی, 1391

 

اطلاعیه ثبت نام بیمه تکمیلی سال 97-96

به اطلاع همکاران گرامی می رساند ، پیرو قرارداد منعقده فی مابین بیمارستان دادگستری (به نمایندگی از کارکنان ستادی و دادگستری کل استانها ) با شرکت سهامی بیمه ایران (مطابق جدول سقف تعهدات انتهای صفحه) امکان ثبت نام برای تمامی همکاران محترم شاغل قوه قضائیه و سازمانهای تابعه که تمایل به استفاده از خدمات بیمه تکمیلی را دارند فراهم شده است. لذا تمامی افراد می توانند از روز یکشنبه مورخ 03/04/96 ، صرفاً از طریق شبکه داخلی قوه قضائیه (جهت کارکنان قوه و دادگستری ها و کارکنان سازمان های تابعه)  با مراجعه به سامانه بیمه تکمیلی به آدرس http://bimeh.healthcpj.ir  نسبت به ثبت نام اقدام نمایند.

جهت ورود به سامانه اینجا کلیک نمایید

نکات قابل توجه قبل از ثبت نام:

1-بعد ازثبت نام در صورت استفاده از خدمات بیمه تکمیلی به هیچ عنوان امکان انصراف تا پایان قرارداد (31/04/97) وجود نخواهد داشت.

2-سرانه حق بیمه برای هر یک از  بیمه شدگان (سرپرست یا  تحت تکفل ) به ترتیب برای طرح جرجانی ماهانه مبلغ 000/371 ریال ، طرح رازی 000/871 ریال و جهت طرح ابن سینا مبلغ 000/066/1 ریال می باشد.(با توجه به جدول پیوست)

3-ثبت نام در سال 97-96 در سامانه بیمه تکمیلی برای استفاده از خدمات درمانی بعلاوه خدمات اضافی نظیر ، عمر و حوادث  تمام بیمه شدگان، آتش سوزی و خطرات تبعی منازل مسکونی فقط بیمه شده اصلی می باشد.

5-مدت اعتبار استفاده از خدمات بیمه تکمیلی از تاریخ 01/05/96 الی 31/04/97 می باشد.

6-هرفرد صرفاً می تواند همسر ،دختر مجرد یا مطلقه تحت پوشش پدر، پدر و مادر بیمه شده اصلی و پسر مجرد با شرایط سنی مجاز ( شرایط سنی برای فرزندان پسر: حداکثر 28 سال تمام (متولدین بعد از 01/05/1368 ) ، در صورت دانشجو بودن 30 سال  تمام ( متولدین بعد از 01/05/1366)، ارسال تصویر کارت دانشجویی دارای اعتبار و یا گواهی اشتغال به تحصیل از طریق سامانه بیمه تکمیلی الزامی خواهد بود

7-کلیه کارکنان قبل از ثبت نام جدول و شرایط ثبت نام را مطالعه نموده و پس از تکمیل فرم ثبت نام ، در سامانه بیمه تکمیلی ثبت نام نمایندو در انتها حتماً پرینت ثبت نام را تهیه و نزد خود بعنوان سابقه نگهداری نمایند.

8- ایثارگران بشرط تائید واحد متبوع و همچنین تعهد کتبی بیمه شده مبنی بر کسر حق بیمه از حقوق ماهیانه میتوانند در سامانه بیمه تکمیلی قوه قضائیه ثبت نام نمایند و امکان حذف برای انها تا پایان قرارداد وجود ندارد.

9- در صورت نیاز به استفاده از خدمات بیمه تکمیلی برای افراد ثبت نام کننده در سامانه بیمه تکمیلی ، پس از بررسی ، اسامی به بیمه ایران ارسال می شود و نیازی به صدور معرفی نامه نمیباشد.

10-کلیه کارکنان پس از ثبت نام از صحت اطلاعات  ثبت شده سرپرست و افراد تبعی اطمینان حاصل نمایند و درصورت هرگونه مغایرت با مراجعه به سامانه بیمه تکمیلی در فرصت ثبت نام نسبت به اصلاح اقدام نمایند.

 11-مطابق قرارداد ، موارد حذف شدگان عبارت است از فوت شدگان ، انتقالی، خروج از کفالت و کارکنانی که رابطه استخدامی آنها با بیمه گذار قطع شده است .

12-افرادی که قبل از 01/05/96 رابطه استخدامی آنها با قوه قضائیه قطع شده است (بازنشسته ، انفصال و...) حتی در صورت ثبت نام ، نمی توانند از خدمات بیمه تکمیلی استفاده نمایند.

13-پوشش بیمه ای افرادی که در سامانه ثبت نام کرده اما بعد از آن، رابطه همکاری آنها با دستگاه  قطع گردد ،در صورت تمایل به شرط پرداخت کامل حق بیمه ، تا پایان قرارداد (31/04/97 ) خدمات بیمه ای ادامه خواهد داشت . شایان ذکر است  که اصل فیش واریزی به همراه کپی کارت ملی سرپرست، می بایست به مرکز سیاستگذاری و برنامه ریزی سلامت قوه قضائیه در قالب نامه رسمی  از سوی سازمان متبوعه ارسال شود.

14-در صورت فوت بیمه شده اصلی در طول سال بیمه ای ، افراد تحت تکفل می توانند به شرط پرداخت بموقع حق بیمه تا پایان قرارداد تحت پوشش قرار گیرند.

15-حداکثر سن استفاده کننده از تعهد بیمه عمر 82 سال تمام می باشد.

خاطر نشان می سازد استفاده از خدمات بیمه تکمیلی درمان اختیاری بوده و الزامی در استفاده از آن وجود ندارد.  

اعمالی که نیاز به معاینه قبل از عمل جهت پزشک معتمد بیمه داردعبارتند از:

1- سپتوپلاستی (جراحی بینی ) 2- ابدومینوپلاستی (جراحی شکم ) 3- لیزیک 4- هرنی( فتق شکمی )5 ماموپلاستی( جراحی سینه )6- استرابیسم ( دوربینی) 7- بلفاروپلاستی چشم( افتادگی پلک ) 8- استپلینگ با لاپاراسکوپ( بای پس معده)9-کورتاژتخلیه ای و تشخیصی 10-بالن شکم 11- جراحی برداشتن توده های صورت وهر گونه عملی که شبه زیبایی دارد 12 انواع ترمیم پلک وگوشه داخلی چشم 13- برخی جراحیهای مربوط به دست وصورت (نواحی اکسپوز) 14- جراحی واریس  

* ارائه شماره کامپیوتری چشم قبل از عمل لیزیک مبنی بر شماره چشم بالای 3دیوپر  الزامی میباشد.

*برای دریافت هزینه کارو گفتار درمانی 1-دستور پزشک مبنی برنوع بی بیماری و تعداد جلسات لازم در هفته و طول مدت درمان 2- مدارک دال بربیماری ( ام ار ای ، نوار مغز ، آزمایش ژنتیک و ... 3- گواهی مرکزکار یا گفتاردرمانی با ذکر تاریخ جلسات انجام شده به تفکیک روزهای انجام کار یا گفتار درمانی

*برای هزینه فیزیوتراپی: دستور پزشک متخصص مربوط به آن نوع  فیزیوتراپی با ذکر نوع فیزیوتراپی و تعداد جلسات بهمراه اصل فاکتورممهوربه مهر مرکز باقید ریز جلسات ارائه شود.

*برای خدمات اورژانس : برگ خدمات اورژانس و گواهی اقدامات انجام شده برای بیمار و صورتحساب ممهور به مهر مرکزاورژانس و لیست داروها و آزمایشگاه و لوازم مصرفی

* برای سمعک : دستور پزشک متخصص  بامهرپزشک و مرکز فروش سمعک و فاکتور سمعک ممهور به مهر مرکز فروش سمعک و کارت گارانتی با کد12 رقمی اقتصادی

* هزینه شیمی درمانی : گواهی پزشک آنکولوژی مبنی برعلت و نوع شیمی درمانی به طور کامل و تعداد جلسات مورد لزوم با قید فواصل دورهها و دوز مصرفی دارو و قید زمان شروع و پایان هر دوره

 

 

خلاصه جدول تعهدات به شرح ذیل می باشد:

تعهدات

هزینه های بیمارستانی

نوع پوشش

طرح ابن سینا

طرح رازی

طرح جرجانی

فرانشیز و توضیحات

جراحی های تخصصی

بدون سقف

بدون سقف

70/000/000

15%

درمان طبی و سایر اعمال جراحی

بدون سقف

بدون سقف

140/000/000

15%

زایمان(طبیعی،سزارین)

بدون سقف

50/000/000

35/000/000

15%

هزینه های درمان نازایی و ناباروری

40/000/000

30/000/000

---------

15%

هزینه های پاراکلینیکی(شامل انواع اسکن ، سی تی اسکن ، ماموگرافی ، سونوگرافی ، رادیوتراپی ، ام ار آی ، آندوسکوپی ، اکوکاردیوگرافی ، ادیومتری (شنوایی سنجی) ، تست ورزش ، نوارعضله ، نوار عصب ، نوار مغز ، آنژیوگرافی چشم ، سنجش تراکم استخوان ، جراحی های مجاز سرپایی و بدون بستری مانند شکستگیها ، گچ گیری ، ختنه ، کرایوتراپی ، اکسیژن لیپیوم ، تخلیه کیست و لیزر درمانی ، به استثناء رفع عیوب دید چشم) ، هزینه آزمایشگاهی

بدون سقف

30/000/000

15/000/000

15%

هزینه های تهیه اعضاء طبیعی پیوندی

30/000/000

30/000/000

---------

15%- با تائید انجمن حمایتی مربوطه

هزینه رفع عیوب انکساری برای هر دو چشم

15/000/000

15/000/000

10/000/000

15%

آمبولانس داخل شهر

1/000/000

1/000/000

2/000/000

15%

آمبولانس خارج شهر

1/000/000

1/000/000

2/000/000

15%

عينك ولنز طبي

2/500/000

1/500/000

---------

اروتز

بدون سقف

5/000/000

---------

15%

پروتز

بدون سقف

بدون سقف

فقط حین عمل تا سقف جراحی

15%

هزینه داروهای خاص وشیمی درمانی

بدون سقف

بدون سقف

تا سقف عمومی

بدون فرانشيز

گفتار ورفتار درمانی

بدون سقف

بدون سقف

-----------

15%

سمعک

6/000/000

6/000/000

-------

پس ازتاييد پزشك معتمد بيمه گر

خدمات دندان پزشکی

7/500/000

-----

-----------

15%

دارو ویزیت

بدون سقف

5/000/000

 

30% -پرداخت تا سقف تعرفه مصوب وزارت بهداشت

بسته بیمه ای آتش سوزی - عمر - حوادث

آتش سوزی - عمر - حوادث

آتش سوزی - عمر - حوادث

آتش سوزی - عمر - حوادث

عمر(000/000/50)و حوادث (000/000/50)+ آتش سوزی ساختمان (000/000/200) + اثاثیه ساختمان(000/000/100) +سرقت اثاثیه ساختمان(000/000/50) نرخ ها به ریال می باشد.

مالیات بر ارزش افزوده

9%

9%

9%

 

حق بیمه تکمیلی درمان

1/066/000

871/000

371/000

 

1-     به حق بیمه های فوق مالیات بر ارزش افزوده اضافه خواهد شد .

2-   در خصوص تعهد دندانپزشکی در تهران بیمه شدگان صرفا می بایست از کلینیک قوه قضائیه و در خصوص سایر استانها می بایست از مراکز طرف قرارداد شرکت سهامی بیمه ایران استفاده نمایند .

اینجانب ضمن مطالعه شرایط فوق و قبول تمامی بندهای آن و همچنین قبول کسر حق بیمه به صورت ماهیانه توسط مرکز سیاست گذاری و برنامه ریزی سلامت قوه قضائیه ثبت نام می نمایم.ضمنا در سایر موارد مورد اختلاف اصل قرارداد بیمه تکمیلی و عرف و قوانین بیمه ای بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران مورد استناد می باشد.


جهت ورود به سامانه اینجا کلیک نمایید